Medicina perinatal
Extracción del líquido amniótico que envuelve al feto, mediante punción transabdominal. Se obtiene líquido y células fetales, mediante su cultivo y posterior análisis cromosómico, se obtiene el cariotipo fetal, en este caso estaríamos hablando de una amniocentesis genética.
Si queremos el líquido para otro tipo de estudios hablaríamos de amniocentesis no genética.
En el hospital te harán firmar que has leído y comprendido el siguiente consentimiento, si tienes alguna duda, te ayudaré a resolverla.
Amnioscopia
Consiste en la observación del color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas ovulares. Su empleo no es aceptado por todas las escuelas dado que se discuten las implicaciones que pudiera tener el hallazgo accidental de meconio en el líquido amniótico.
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Asistencia al parto
El hospital general de Galicia atiende al parto sin la obligación de firmar el siguiente consentimiento pero si quieres saber lo que recomienda la sociedad española de ginecología, lee el siguiente documento.
Cesárea
La cesárea es una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto por vía abdominal, dejando a un lado la vía natural del parto. La cesárea ya se conocía desde muy antiguo, pero hasta el primer tercio de este siglo su mortalidad era tan alta que apenas se hacía; en cambio, una de las peculiaridades de la obstetricia moderna ha sido el notable aumento de los partos por vía abdominal que se ha experimentado en los últimos treinta años. Este hecho se ha producido a consecuencia de varios factores, quizás el más importante ha sido el avance de las técnicas quirúrgicas y de la medicina en general, que ha transformado una intervención de alto riesgo para la mujer en una intervención segura con muy bajos índices de morbimortalidad, lo que ha permitido una mayor liberalidad en las indicaciones de la operación de cesárea.
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Inducción al parto
El parto humano es un proceso fisiológico que se produce con mayor frecuencia entre las semanas 37 y 42 de gestación. Su instauración es la consecuencia de un complejo sistema de señales bioquímicas dirigidas a desencadenar contracciones de forma repetitiva, las cuales van a provocar una serie de modificaciones cervicales y el consiguiente descenso de la presentación. Por inducción del parto entendemos a aquel conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas con la intención de desencadenar el parto en el momento más adecuado para madre y feto.
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Legrado evacuador obstétrico
El aborto se define como la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal. Se considera aborto la interrupción espontánea de la gestación antes de la semana 22 y/o en la que el feto pesa < 500 gramos (OMS, 1977). Definimos como legrado obstétrico la evacuación de la cavidad uterina mediante métodos quirúrgicos cuando ésta está ocupada por restos del producto de la concepción (embrión, feto, placenta…). Clásicamente se entendía como tal la evacuación mediante raspado de la cavidad uterina con legra (de ahí su nombre) aunque también se puede realizar por otros medios (aspiración).
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Asistencia al parto vaginal con cesárea previa
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Parto instrumental
Entendemos por parto instrumental el empleo de fórceps, ventosa o espátulas que aplicados generalmente sobre la cabeza fetal, y utilizando la fuerza de tracción, suplementan el trabajo del parto, asistiendo a la madre en la transición del feto hacia la vida extrauterina. Durante la segunda mitad del siglo XX se ha producido un cambio sustancial en la Obstetricia: la ciencia perinatológica ha sustituido al arte de partear. Se ha racionalizado el número de partos instrumentales y liberalizado el uso de la cesárea tras minimizar los riesgos maternos. De esta manera, en la actualidad, la salud fetal es tanto o más importante que la seguridad materna. La presión médico-legal a la que está sometido el obstetra no debe conducir a un aprendizaje y manejo insuficiente de las técnicas instrumentales, pues siguen siendo una opción tanto válida como ortodoxa en la actualidad. Lejos de desanimar al obstetra, esta nueva situación debe conducir a la adopción de protocolos estrictos y ajustados que otorguen a las diversas técnicas de parto instrumental un campo de actuación bien definido.
Ginecología general
Biopsias ginecológicas
Se trata de una intervención consistente en la extirpación de un fragmento de tejido, con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
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Podemos biopsiar la vulva, normalmente lo hacemos con este instrumento que se llama punch.
Podemos biopsiar el cuello del útero, normalmente lo hacemos con una pinza de biopsia.
Podemos biopsiar también cualquier parte del interior del útero, para ello disponemos de distintos instrumentos. En este caso es biopsia a ciegas, generalmente con una cánula de aspiración, sin necesidad de anestesia.
Histeroscopia
Otra forma de biopsiar el útero es dirigido a través de una cámara (histeroscopio) que permite ver el interior del útero, de esta manera no haríamos la biopsia a ciegas, sino que nos dirigiríamos a un punto en concreto. Tanto la histeroscopia como la biopsia a ciegas tienen sus propias indicaciones.
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Glándula de bartholino
Infección de las glandulas vestibulares mayores o de Bartholino, debido a una obstruccion del conducto de la glándula.
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Conización cervical
Infección de las glandulas vestibulares mayores o de Bartholino, debido a una obstruccion del conducto de la glándula.
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Prolapso genital
El suelo pelvico, ademas de mantener el equilibrio entre bipedestacion, presion intrabdominal y sustentacion de los organos abdominopelvianos, tiene importantes funciones entre las que destacan su contribucion a la respuesta sexual y su gran distension en el momento del parto.
Lejos de ser un fenomeno estatico, la disfuncion del suelo pelvico causante del prolapso no es sino una alteración de la adecuada interaccion de todos los elementos que lo forman.
CLASIFICACIÓN
Todas las formas clínicas descritas a continuación pueden existir de forma aislada, o más frecuentemente, asociadas entre si, traduciendo un déficit global del sistema ligamentario y de sostén que forman el suelo pélvico.
1. Prolapso uterino o histerocele: descenso del utero respecto a su posicion anatómica, que de forma casi constante se asocia a distintos grados de descenso de vejiga y/o recto. Es debido a un fallo de los ligamentos de sostén uterinos. Puede existir además elongación del cérvix aislada o junto al prolapso uterino (figura 1).
2. Colpocele: hernia vaginal o protrusión de las paredes vaginales a través de la vulva. Puede ser anterior o posterior, aunque rara vez se presenta de forma aislada.
a. Anterior: descenso de la pared anterior vaginal sola (colpocele anterior) o asociada a:
• Cistocele: colpocele anterior, sobre todo en su mitad superior, que asocia el descenso de la vejiga, por alteración de los ligamentos pubovesicouterinos (figura 2).
Uretrocele: colpocele anterior, sobre todo de su mitad inferior, que incluye la uretra, por alteración del ligamento triangular.
b. Posterior: descenso de la pared vaginal posterior sola (colpocele posterior) o asociada con mayor frecuencia a rectocele, enterocele, o ambos.
• Rectocele:colpocele posterior, que incluye recto en su descenso, por alteracion del tabique recto-vaginal.
3. Enterocele, douglascele o elitrocele: prolapso de la porción superior de la pared vaginal, con hernia del fondo de saco de Douglas, que suele contener intestino delgado o epiplon, por lesión de los ligamentos uterosacros.
4. Prolapso de cúpula vaginal o cérvix restante: caída o descenso de la cúpula vaginal (figura 3) o cervix en pacientes con histerectomia abdominal o vaginal previas.
Los diferentes tipos de prolapso quedan resumidos en la tabla 1.
GRADO DE PROLAPSO
De acuerdo a la importancia del descenso, pueden distinguirse cuatro grados en las formas clínicas de presentación, como refleja la tabla 2.
Estandarización de la terminología de gradación del prolapso
A fin de dar mayor objetividad a la cuantificacion del prolapso de los órganos pélvicos, la Sociedad Internacional de Continencia adoptó un sistema de clasificación conocido como POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) en Octubre de 1995. Este sistema utiliza como referencia 9 medidas: la distancia en centímetros con respecto al Himen a cada uno de 6 puntos fijos en la pared vaginal (2 en la pared vaginal anterior, 2 en la posterior y 2 en el fondo vaginal) y tres mediciones perineales también en centímetros (tabla 3). Se utiliza como punto fijo el plano del himen, de manera que cualquier medición proximal al himen se registra con números negativos y con numeros positivos cuando están distales a él. Se asignan estadios ordinales al grado de prolapso, desde grado 0 (ausencia de prolapso) a grado V (prolapso completo) (tabla 3). A su vez, cada etapa se subagrupa dependiendo de cual es la porción genital que mas protruye. El POP-Q ha demostrado ser útil y altamente reproducible.
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Histeroctomía
Es la cirugía para extirpar el útero (matriz) de una mujer. El útero es un órgano muscular hueco que alimenta al feto durante el embarazo.
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Corrección quirúgica de incontenencia de orina
La uroginecologia es la parte de la Medicina que cuida la salud de la mujer en lo referente a la prevencion, diagnostico y tratamiento de las alteraciones anatómicas y funcionales del suelo pelviano y de los organos situados en la cavidad pelvica. La division historica en tres compartimentos anatomicos, relacionados con las tres especialidades (Urologia, Ginecologia y Coloproctología), esta siendo superada en el momento actual por un concepto mas fisiologico y unitario del suelo pelviano y que requiere la colaboracion de los especialistas en beneficio de la salud de la mujer.
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Miomectomía
El mioma uterino, también llamado leiomioma o fibroma, es la patología benigna más frecuente del útero y en general la patología más frecuente de la mujer.
El mioma es una entidad muy frecuente, aunque en muchos casos es también asintomática. Un estudio en el que se realizaron cortes finos a todas las piezas de histerectomías realizadas por cualquier otra causa sitúa la incidencia de los miomas en torno a un 70%, aunque en muchos casos el tamaño de éstos era menor de 2 cm.
Diferenciamos tres clases de miomas en función de su localización dentro del cuerpo uterino: miomas subserosos, miomas intramurales y miomas submucosos.
Diagnóstico
Aunque la anamnesis y la exploración física pueden resultarnos útiles para establecer una sospecha diagnóstica, las pruebas de imagen, especialmente la ecografía, son fundamentales para llegar al diagnóstico definitivo.
Tratamiento
No todos los miomas requieren un tratamiento, debido a la alta frecuencia de miomas asintomáticos, muchos se beneficiarán de un tratamiento expectante. Lo miomas sintomáticos deben ser tratados; el tamaño del mioma es una indicación relativa de tratamiento, en miomas de gran tamaño está indicada la resección del tumor, pero el punto de corte a partir del cual debemos tratar no está claro. En los casos en los que el mioma crece rápidamente también está justificado el tratamiento.
Las pacientes que no son subsidiaras de tratamiento, ni médico ni quirúrgico deberán tener un seguimiento, lo más habitual es realizar revisiones periódicas cada 6 meses. Si el mioma permanece estable los controles podrán espaciarse. Durante la menopausia es frecuente que los miomas involucionen; un crecimiento durante esta época debe ser especialmente vigilado ya que puede deberse a una degeneración sarcomatosa.
Tramamiento quirúrgico de patología de ovarios
Los principales pilares diagnósticos usados en las tumoraciones anexiales benignas son el examen pélvico, la ecografía preferentemente vía transvaginal (ecoTV) y la determinación analítica de marcadores tumorales. Sin embargo, el diagnóstico de certeza será exclusivamente anatomopatológico, por lo que en ciertas ocasiones en las que tras el uso de las diferentes herramientas diagnósticas existan dudas sobre éste o haya sospecha de malignidad, sería aconsejable optar en principio por cirugía que permitirá tanto un mejor diagnóstico como la posibilidad de extirpación, biopsia intraoperatoria y tratamiento posterior según ésta.
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Endescopia ginecológica
Embarazo ectópico
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Fertilidad
Tratamiento mediante fecundación in vitro transferencia embrionaria
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Tratamiento mediante inseminación artificial con semen de donante
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Tratamiento mediante inseminación artificial con semen de la pareja
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